男性与尿失禁的关系

尿失禁的相关不便缺点经常使男性却步于寻求医疗协助,虽然不及女性普遍,但仍是常见的症状。 所有年龄层的男性都会患有尿失禁。

以50岁为比较基础,此年龄层的男性尿失禁患者人数比女性患者人数少。 随着年纪增长,男性尿失禁患者人数也随之增加。 不过,这并不只是生理机能老化的现象,通常与前列腺肿大、前列腺癌等其它疾病和多发性硬化症、帕金森症、阿滋罕默症等神经性疾病有关。而糖尿病与体重超重亦为增加男性罹患尿失禁的机率。

以下治疗信息适用于非复杂性尿失禁的患者,也就是没有因为症状复发或尿失禁疼痛、血尿、重复感染、小便问题、前列腺放射治疗或根治性骨盆腔手术等引起的尿失禁问题。 若为具有上述症状的患者,建议应立即咨询泌尿科医生。

诊断评估

男性尿失禁可划分为以下几种症状,以便于评估。 尿后滴沥的男性可藉由骨盆底肌肉运动和尿管疏通的方式,改善相关问题。 压迫性尿失禁(SUI)较常见于前列腺术后的男性患者,而急迫性尿失禁(UUI)经常与前列腺肥大或良性前列腺肥大(BPH)、尿道受阻或其它肠切除等手术有关。 而混合性尿失禁则表示患者患有上述两种症状。

应彻底了解患者病史以判断尿失禁的原因,同时留意患者是否曾做过手术与患有其它相关疾病或服用药物。

健康检查项目应包括腹腔/膀胱结石、憩室或肿瘤、直肠粪便状态、荐骨神经和中枢神经系统,以及心智状态和其它神经性因素。 同时因进行尿液分析以排除感染与血尿的可能。 并且治疗任何感染症状与重新评估。

也需评估生活品质以判断尿失禁对患者的影响程度,同时评估行动障碍程度与通往厕所的便利性。

压迫性尿失禁(前列腺术后)

一般来说,虽然无法得知是否会在其它情况下造成此类尿失禁症状,但是男性压迫性尿失禁症状通常发生于前列腺手术后,在咳嗽、跑步、跳跃等动作时无法自主控制膀胱而漏尿。每个男性患者的症状均不相同。 有些人仅会少量漏尿,甚至是短期性漏尿,有些人则会身受长期漏尿之苦。 也有很多尿失禁患者会在适当治疗的情况下完全康复。

治疗选择

生活方式

检查患者饮食与水分摄取量、体重下降与吸烟等生活方式。 体重过重的人则会增加腹部压力。 吸烟者会增加咳嗽次数,而导致意外漏尿的可能性。

  • 切勿摄取过多或过少水分。 减少水分摄取量而减少尿液的方式,可能会更加刺激膀胱与导致感染。
  • 避免饮用含咖啡因与酒精的饮品与碳酸饮料,否则同样会刺激膀胱。
  • 检查患者目前的用药状态,藉以了解药物交互作用或医生诊断态度所造成的影响。

骨盆底肌肉运动

骨盆底肌肉运动是用以治疗前列腺术后尿失禁症状最为有效的方法。 搭配膀胱训练与小便日记,许多患者都能完全康复,但是前提是手术过程中并未伤及尿道括约肌。可辅以生物回馈疗法电疗帮助患者进行骨盆底肌肉运动,最好是在物理治疗师或尿失禁专业人员的建议下使用。 已有针对生物回馈疗法与电疗对前列腺术后尿失禁的影响程度研究,结果显示许多病例均从中受益。

膀胱训练

如果患者有急迫性尿失禁问题,膀胱训练也为前列腺术后的实用辅助方式。 此方法借由增加膀胱控制尿液储存量的时间,进而改善膀胱机能。 目标在于重建小便次数、紧急小便的感觉和急迫性尿失禁的周期模式。 尿失禁咨询人员或专业的物理治疗师可协助进行此项训练。

医疗设备

目前有专为男性设计的尿液吸收产品,且具有袋型、尿袋与尿垫等设计。 多数的丢弃式产品采用将尿液转换为凝胶状物质的技术,能吸附于尿垫吸收层内而不外漏。 近期也有评估多种男性尿液吸收产品的效果研究。

可于术后暂时使用导尿管或特定情况下长期使用。 可使用间歇导尿或留置性的导尿管连接至患者身上的尿袋,或可让导尿管定时排空尿液至容器的活瓣。

男用保险套外管应由专业人员以松动方式装设于阴茎,并使用尿袋或活瓣排空尿液。

药物与手术治疗(特定情况下)

如果基本处理方法不见成效,而尿失禁仍会大幅影响生活品质,即应考虑其它手术,建议可咨询泌尿科医生。 包括男性膀胱悬吊手术、尿道植入物注射或人工括约肌等手术。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁意指需要紧急小便时因无法自主控制膀胱,而发生漏尿的症状。 与压迫性尿失禁一样,一开始可借由非侵入性的方法治疗急迫性尿失禁。 急迫性尿失禁的主要引起因素在于器官肥大(例如BPH)和之前的手术所引起。

治疗选择

生活方式

  • 切勿摄取过多或过少水分。 借由减少水分摄取量而减少尿液的方式,可能会更加刺激膀胱与导致感染。
  • 避免饮用含咖啡因与酒精的饮品与碳酸饮料,否则同样会刺激膀胱。
  • 减重:因为体重超重会产生额外的腹部压力;停止抽烟:因为抽烟会增加咳嗽次数而导致漏尿。
  • 如果治疗方式并非完全有所成效,可于诊断与治疗期间使用尿失禁防护产品,以增加心理压力期间的自信。

骨盆底肌肉运动

目前有研究显示,某些急迫性尿失禁男性患者能借由强化骨盆底肌肉的方式而减少漏尿情况。 可辅以生物回馈疗法电疗帮助患者进行骨盆底肌肉运动,最好是在物理治疗师或尿失禁专业人员的建议下使用。

膀胱训练

膀胱训练是治疗急迫性尿失禁最具成效的方法。 能以渐进式的控制方式逐渐恢复膀胱机能。 患者合作与自我激励是十分重要的一环,同时需要遵循缓慢的训练步调才能确保最佳成效。

医疗设备

会突然想要小便的男性,可使用专为男性生理构造所设计的尿液吸收产品。 目前有丢弃式或可重复使用的此类产品,且具有许多外形样式,包括尿袋、袋型设计与尿垫。 每种产品都有多种吸收力与舒适度可供选择。 最好的办法是咨询尿失禁咨询人员评估每天的使用需求,和判断最适合患者情况的产品搭配方式。

也可于特定情况下使用吸收尿液与防止外漏的其它产品,吸收外漏尿液。 用以搭配骨盆底肌肉运动或控制压迫性尿失禁的导尿管与装置,适合已采用其它治疗方式却效果不明显的患者使用。 可于术后暂时使用导尿管或长期使用。 可使用间歇导尿或留置性的导尿管连接至患者身上的尿袋,或可让导尿管定时排空尿液至容器的活瓣。 可能需要借由手术而经由腹腔置入留置性导尿管,而非经由尿道。 患者或护理者可能需要接受更换与清洁此类导尿管的训练。 男用保险套外管应由专业人员以松动方式装设于阴茎,并使用尿袋或活瓣排空尿液。

其它手术(特定情况下)

如果大约三至四个月后,上述治疗方式仍效果不明显,请重新评估症状与考量其它手术和建议。 专业物理治疗师所提供的治疗方式选择包括进一步的物理治疗方式,例如电疗和生物回馈疗法。

可采用抗蕈毒碱剂和抗胆碱激性剂等药物治疗。 也可采用神经调节、自行扩大术、膀胱扩大手术和尿路分流术。

混合性尿失禁

混合性尿失禁意指患者患有急迫性与压迫性尿失禁。 WHO的国际尿失禁协会建议,应先治疗程度较为严重的症状。 不过,急迫性与压迫性尿失禁需首先采用的治疗方适应该是调整生活方式、膀胱训练与骨盆底肌肉运动的非侵入性治疗。 如果效果不明显或效果有限,则可对程度较为严重的症状进行药物治疗。 若仍无法有所成效,请咨询医生取得其它建议。

尿后滴沥

尿后滴沥的治疗方式为搭配可强化括约肌的骨盆底肌肉运动和小便后的尿管疏通方式。

其它尿失禁种类

目前尚有上述类别以外的尿失禁种类。

  • 溢漏性尿失禁: 如名称所示,患者会不停漏尿,犹如膀胱满溢尿液的状态。 通常是由大便失禁、前列腺肥大、神经受损或尿道异常所造成的机能性障碍。
  • 功能性尿失禁:意指因为行动不便、心智障碍或身体虚弱而无法及时抵达厕所小便的症状。